52岁的张女士患高血压多年，平时觉得长期服降压药对肝肾损害大，所以她只是在发觉血压高时才服药，血压降下来就停药。因为没有规律口服降压药的习惯，她的血压最高时曾达到 200/100mmHg。近日她突然感觉剧烈头痛，呕吐不止，“头就像被棍子重重地砸了一样，这辈子都没经历过这种剧烈疼痛。”家人将她紧急送往西安市中医医院救治。经头颅 CT 检查，张女士被确诊为蛛网膜下腔出血，情况危急。
西安市中医医院脑病医院二病区血管介入组张强强主治医师及时为她进行了全脑血管造影（俗称 DSA），通过这种诊断脑血管病的“金指标”检查确诊，张女士系动脉瘤破裂出血导致的蛛网膜下腔出血。随后介入团队采用微创动脉瘤弹簧圈介入栓塞手术，经过惊心动魄的紧急救治，成功封堵了动脉瘤破裂出血点，张女士终于转危为安。
张强强介绍，蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂。动脉瘤极易在偶发的紧张、疲劳引起血压升高时发生破裂，如果不及时治疗会危及生命，所以也被称为脑内的“不定时炸弹”。据统计，我国每100 人中就有5-7人携带脑动脉瘤。
展开剩余70%动脉硬化增加动脉瘤风险
动脉瘤并非真正的肿瘤，而是动脉血管壁因各种原因受损，局部薄弱后，在血流压力作用下向外膨出形成的瘤样结构。张强强形象地打比方说：“就像自行车内胎某个地方变薄鼓出个包，动脉血管壁也会因类似情况出现‘鼓包’。身体许多部位的动脉都可能发生，常见于脑部、胸部、腹部主动脉。”大型动脉瘤治疗难度大，破裂后致死致残率高。
张强强介绍，发生动脉瘤的原因一般有四种：
先天性因素：某些人先天性血管壁发育异常，如血管壁中弹力纤维、平滑肌等结构薄弱，易引发动脉瘤，常见于颅内动脉瘤。
动脉硬化：随着年龄增长，动脉内膜脂质沉积、粥样斑块形成，使血管壁弹性降低、变薄弱，增加动脉瘤发生风险，尤其在主动脉。
感染：细菌、真菌等病原体侵犯动脉壁，破坏血管壁结构，导致局部膨出形成动脉瘤，如感染性心内膜炎细菌随血流至动脉引发感染。
创伤：开放性或闭合性损伤致动脉壁受损，伤后一段时间受损处可能形成动脉瘤，如车祸致胸腹部撞击，损伤主动脉。
早期多数无症状
张强强提醒，多数动脉瘤在早期无症状，常在体检或检查其他疾病时偶然发现。脑动脉瘤一旦破裂可致剧烈头痛、呕吐、意识障碍；胸主动脉瘤破裂表现为胸痛、休克；腹主动脉瘤破裂可致腹痛、低血压等，危及生命。
动脉瘤可以通过超声、CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字剪影血管造影（DSA）等方式检查出来。
张强强介绍，治疗主要有手术治疗和介入治疗。
手术治疗：分为开颅手术夹闭和动脉瘤切除及血管重建两种。前者是针对脑动脉瘤，在颅骨上开骨窗，暴露动脉瘤，用特制夹子夹闭瘤颈，阻止血流进入瘤体；后者用于肢体或内脏动脉瘤，切除瘤体后，用人工血管或自身血管重建血流通道。
介入治疗：分为血管内弹簧圈栓塞术和覆膜支架植入术两种。前者经大腿根部股动脉穿刺，将导管送至动脉瘤部位，用弹簧圈等材料填充瘤腔，使血流停滞形成血栓，防止破裂，创伤小、恢复快；后者常用于胸、腹主动脉瘤，将带膜支架通过导管送至病变部位释放，覆盖动脉瘤，恢复血管正常血流通道，避免瘤体受血流冲击。
高发人群应定期体检
张强强建议，预防动脉瘤首先要控制基础疾病。比如高血压患者应规律服药控制血压。高血脂患者应调整饮食、适当运动，必要时药物降脂。糖尿病患者要严格控制血糖，降低动脉硬化风险。
其次要保持健康生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，少油腻、高盐食物，适当增加蔬果、全谷物类食物；生活作息规律，情绪放松，避免过劳。适当运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，有助于增强心血管功能；定期体检，尤其是对于有动脉瘤家族史、高血压、动脉硬化等高危人群，建议定期做超声、CT 等检查，早发现早治疗，避免急性发作带来的致命风险。
本报记者 刘颖艳
专家名片：张强强正规股票配资官网平台，西安市中医医院脑病医院二病区血管介入组主治医师。从事急诊救治工作 9 年，主要负责急性脑卒中患者静脉溶栓、动脉取栓、颅内球囊扩张、支架植入、动脉瘤栓塞。
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